Mitmeparameetriline patsient jälgida (monitoride klassifikatsioon) võivad pakkuda esmast kliinilist teavet ja mitmesuguseidelutähtsad tunnused parameetrid patsientide jälgimiseks ja patsientide päästmiseks. Avastavalt monitoride kasutamisele haiglates, wma olen seda õppinudekliiniline osakond ei saa monitori erikasutuseks kasutada. Eelkõige ei tea uus operaator monitori kohta palju, mille tulemuseks on monitori kasutamisel palju probleeme ja ta ei saa instrumendi funktsiooni täielikult täita.Yonker aktsiadakasutamine ja tööpõhimõtemultiparameeter jälgida kõigile.
Patsiendimonitor suudab tuvastada mõne olulise elutähtsa teabemärgid patsientide parameetrid reaalajas, pidevalt ja pikka aega, millel on oluline kliiniline väärtus. Kuid ka kaasaskantav mobiilne, sõidukile paigaldatud kasutamine parandab oluliselt kasutussagedust. Praegusel ajalmultiparameeter patsiendimonitor on suhteliselt levinud ja selle põhifunktsioonide hulka kuuluvad EKG, vererõhk, temperatuur, hingamine,SpO2, ETCO2, IBP, südame väljund jne.
1. Monitori põhistruktuur
Monitor koosneb tavaliselt füüsilisest moodulist, mis sisaldab erinevaid andureid ja sisseehitatud arvutisüsteemi. Andurite abil muundatakse kõikvõimalikud füsioloogilised signaalid elektrilisteks signaalideks ja saadetakse pärast eelvõimendust kuvamiseks, salvestamiseks ja haldamiseks arvutisse. Multifunktsionaalne parameetrite põhjalik monitor võimaldab jälgida EKG-d, hingamist, temperatuuri, vererõhku,SpO2 ja muid parameetreid samal ajal.
Modulaarne patsiendimonitorkasutatakse tavaliselt intensiivravis. Need koosnevad diskreetsetest eemaldatavatest füsioloogiliste parameetrite moodulitest ja monitori hostidest ning võivad erinõuete täitmiseks koosneda erinevatest moodulitest.
2. The kasutamine ja tööpõhimõtemultiparameeter jälgida
(1) Hingamisteede hooldus
Enamik hingamisteede mõõtmisimultiparameeterpatsiendi monitorvõtta kasutusele rindkere impedantsi meetod. Inimkeha rindkere liikumine hingamisprotsessis põhjustab keha takistuse muutumise, mis on 0,1 ω ~ 3 ω, mida nimetatakse hingamistakistuseks.
Monitor võtab tavaliselt signaale hingamistakistuse muutuste kohta samal elektroodil, süstides läbi kahe elektroodi 0,5–5 mA ohutut voolu sinusoidaalsel kandesagedusel 10–100 kHz. EKG juhtima. Hingamise dünaamilist lainekuju saab kirjeldada hingamistakistuse varieerumisega ja eraldada hingamissageduse parameetrid.
Rindkere liikumine ja keha mittehingamine põhjustavad muutusi keha vastupanuvõimes. Kui selliste muutuste sagedus on sama, mis hingamiskanali võimendi sagedusriba, on monitoril raske kindlaks teha, milline on normaalne hingamissignaal ja kumb liikumishäiresignaal. Seetõttu võivad hingamissageduse mõõtmised olla ebatäpsed, kui patsiendil on rasked ja pidevad füüsilised liigutused.
(2) Invasiivse vererõhu (IBP) jälgimine
Mõnede raskete operatsioonide puhul on vererõhu reaalajas jälgimisel väga oluline kliiniline väärtus, mistõttu on selle saavutamiseks vaja kasutusele võtta invasiivne vererõhu jälgimise tehnoloogia. Põhimõte on järgmine: esiteks implanteeritakse kateeter punktsiooniga mõõdetud koha veresoontesse. Kateetri välimine port on otse ühendatud rõhuanduriga ja kateetrisse süstitakse tavalist soolalahust.
Vedeliku rõhuülekande funktsiooni tõttu edastatakse intravaskulaarne rõhk kateetris oleva vedeliku kaudu välisele rõhuandurile. Seega on võimalik saada veresoonte rõhumuutuste dünaamiline lainekuju. Süstoolset rõhku, diastoolset rõhku ja keskmist rõhku saab saada spetsiifiliste arvutusmeetoditega.
Tähelepanu tuleks pöörata invasiivsele vererõhu mõõtmisele: jälgimise alguses tuleks instrument esmalt nullida; Jälgimisprotsessi ajal tuleks rõhuandurit alati hoida südamega samal tasemel. Kateetri hüübimise vältimiseks tuleb kateetrit loputada pidevate hepariini soolalahuse süstidega, mis võivad liikumise tõttu liikuda või väljuda. Seetõttu tuleks kateeter kindlalt fikseerida ja hoolikalt üle vaadata ning vajadusel korrigeerida.
(3) Temperatuuri jälgimine
Negatiivse temperatuurikoefitsiendiga termistorit kasutatakse tavaliselt monitori temperatuuri mõõtmisel temperatuuriandurina. Üldmonitorid tagavad ühe kehatemperatuuri ja tipptasemel instrumendid kahe kehatemperatuuri. Kehatemperatuuri anduri tüübid jagunevad ka kehapinna sondiks ja kehaõõne sondiks, mida kasutatakse vastavalt kehapinna ja õõnsuse temperatuuri jälgimiseks.
Mõõtmisel saab operaator panna temperatuurianduri vastavalt vajadusele mis tahes patsiendi kehaossa. Kuna inimkeha erinevatel osadel on erinev temperatuur, on monitori poolt mõõdetud temperatuur patsiendi kehaosa temperatuuri väärtus, kuhu sond asetatakse, mis võib erineda suu või kaenla temperatuuri väärtusest.
WTemperatuuri mõõtmisel on termilise tasakaalu probleem patsiendi mõõdetud kehaosa ja sondi anduri vahel, st sondi esmakordsel asetamisel, kuna andur ei ole veel täielikult tasakaalus olnud sondi temperatuuriga. inimkeha. Seetõttu ei ole praegu kuvatav temperatuur ministeeriumi tegelik temperatuur ja see peab olema saavutatud teatud aja pärast, et saavutada termiline tasakaal, enne kui tegelik temperatuur saab tõeliselt kajastada. Samuti hoolitsege selle eest, et anduri ja kehapinna vahel säiliks usaldusväärne kontakt. Kui anduri ja naha vahel on tühimik, võib mõõteväärtus olla madal.
(4) EKG monitooring
Müokardi "erututavate rakkude" elektrokeemiline aktiivsus põhjustab müokardi elektrilise ergastuse. Põhjustab südame mehaanilist kokkutõmbumist. Selle südame erutusprotsessi käigus tekkiv suletud ja tegevusvool voolab läbi kehamahu juhi ja levib erinevatesse kehaosadesse, mille tulemusena muutub voolude erinevus inimkeha erinevate pinnaosade vahel.
Elektrokardiogramm ( EKG ) on kehapinna potentsiaalse erinevuse registreerimine reaalajas ja plii mõiste viitab inimese keha kahe või enama kehapinna vahelise potentsiaalse erinevuse lainekujulisele mustrile koos südametsükli muutumisega. Kõige varasemaid Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ juhtmeid nimetatakse kliiniliselt bipolaarsete standardsete jäsemete juhtmeteks.
Hiljem määratleti rõhu all olevad unipolaarsed jäsemete juhtmed, aVR, aVL, aVF ja elektroodideta rindkere juhtmed V1, V2, V3, V4, V5, V6, mis on praegu kliinilises praktikas kasutatavad standardsed EKG juhtmed. Kuna süda on stereoskoopiline, tähistab plii lainekuju elektrilist aktiivsust südame ühel projektsioonipinnal. Need 12 juhet peegeldavad elektrilist aktiivsust südame erinevatel projektsioonipindadel 12 suunast ja südame erinevate osade kahjustusi saab igakülgselt diagnoosida.
Praegu mõõdab kliinilises praktikas kasutatav standardne EKG aparaat EKG lainekuju ning selle jäseme elektroodid asetatakse randmele ja pahkluule, samas kui EKG-seire elektroodid on samaväärselt paigutatud patsiendi rindkere ja kõhu piirkonda, kuigi paigutus on erinevad, on samaväärsed ja nende määratlus on sama. Seetõttu vastab EKG juhtivus monitoris EKG-masina juhtmestikule ning neil on sama polaarsus ja lainekuju.
Monitorid võivad üldiselt jälgida 3 või 6 juhtmestikku, kuvada ühe või mõlema juhtme lainekuju ja eraldada südame löögisageduse parameetreid lainekuju analüüsi abil. Pvõimsad monitorid suudavad jälgida 12 juhtmestikku ja lainekuju täiendavalt analüüsida, et eraldada ST-segmente ja arütmiasündmusi.
Praegusel ajal onEKGmonitooringu lainekuju, selle peenstruktuuri diagnoosimisvõime ei ole kuigi tugev, kuna monitooringu eesmärk on peamiselt jälgida patsiendi südamerütmi pika aja jooksul ja reaalajas. AgaaEKGmasinuuringu tulemusi mõõdetakse lühikese aja jooksul konkreetsetes tingimustes. Seetõttu ei ole kahe instrumendi võimendi ribalaius sama. EKG-masina ribalaius on 0,05–80 Hz, monitori ribalaius on tavaliselt 1–25 Hz. EKG signaal on suhteliselt nõrk signaal, mida välised häired kergesti mõjutavad ning teatud tüüpi häireid on äärmiselt raske ületada, näiteks:
(a) Liikumishäired. Patsiendi kehaliigutused põhjustavad muutusi südame elektrilistes signaalides. Selle liikumise amplituud ja sagedus, kui see onEKGvõimendi ribalaiust, on instrumendist raske üle saada.
(b)Myoelektrilised häired. Kui EKG elektroodi all olevad lihased kleebitakse, genereeritakse EMG häiresignaal ja EMG signaal häirib EKG signaali ning EMG häiresignaalil on sama spektraalne ribalaius kui EKG signaalil, seega ei saa seda lihtsalt eemaldada filter.
c) Kõrgsagedusliku elektrilise noa häired. Kui operatsiooni ajal kasutatakse kõrgsageduslikku elektrilööki või elektrilööki, on inimkehale lisatud elektrienergia poolt genereeritud elektrisignaali amplituud palju suurem kui EKG signaalil ja sageduskomponent on väga rikkalik, nii et EKG võimendi jõuab küllastunud olekusse ja EKG lainekuju ei ole võimalik jälgida. Peaaegu kõik praegused monitorid on selliste häirete vastu võimetud. Seetõttu nõuab monitori kõrgsagedusliku elektrilise noa häirete vastane osa, et monitor taastuks tavaolekusse 5 sekundi jooksul pärast kõrgsagedusliku elektrinoa väljatõmbamist.
d) Elektroodide kontakti häired. Mis tahes häire elektrilise signaali teel inimkehast EKG võimendini põhjustab tugevat müra, mis võib varjata EKG signaali, mis on sageli põhjustatud halvast kontaktist elektroodide ja naha vahel. Selliste häirete vältimine on peamiselt ületatud meetodite kasutamisega, kasutaja peaks iga osa hoolikalt kontrollima ja seade peaks olema usaldusväärselt maandatud, mis pole mitte ainult hea häirete vastu võitlemiseks, vaid mis veelgi olulisem, kaitstes patsientide ohutust. ja operaatorid.
5. Mitteinvasiivnevererõhu monitor
Vererõhk viitab vere survele veresoonte seintele. Südame iga kokkutõmbumise ja lõdvestumise käigus muutub ka verevoolu rõhk veresoone seinale ning arteriaalsete ja venoossete veresoonte rõhk on erinev ning ka veresoonte rõhk erinevates osades. erinev. Kliiniliselt kasutatakse inimkeha vererõhu iseloomustamiseks sageli vastavate süstoolsete ja diastoolsete perioodide rõhu väärtusi arteriaalsetes veresoontes, mis asuvad inimkeha õlavarrega samal kõrgusel, mida nimetatakse süstoolseks vererõhuks (või hüpertensiooniks). ) ja diastoolne rõhk (või madal rõhk).
Keha arteriaalne vererõhk on muutuv füsioloogiline parameeter. See on palju seotud inimeste psühholoogilise seisundi, emotsionaalse seisundi ning kehahoiaku ja asendiga mõõtmise hetkel, pulss kiireneb, diastoolne vererõhk tõuseb, pulss aeglustub, diastoolne vererõhk langeb. Kui insultide arv südames suureneb, tõuseb süstoolne vererõhk kindlasti. Võib öelda, et arteriaalne vererõhk igas südametsüklis ei ole absoluutselt sama.
Vibratsioonimeetod on uus mitteinvasiivse arteriaalse vererõhu mõõtmise meetod, mis töötati välja 70ndatel,ja sellePõhimõte on kasutada mansetti pumpamiseks teatud rõhuni, kui arteriaalsed veresooned on täielikult kokku surutud ja blokeerivad arteriaalse verevoolu ning seejärel manseti rõhu vähendamisega näitavad arteriaalsed veresooned täielikust blokeerumisest muutumise protsessi → järkjärguline avamine → täielik avamine.
Kuna arteriaalse veresoonte seina impulss tekitab mansetis olevas gaasis gaasi võnkelaineid, on sellel võnkelainel kindel vastavus arteriaalse süstoolse vererõhu, diastoolse ja keskmise rõhu ning süstoolse, keskmise ja keskmise rõhuga. Mõõdetava koha diastoolse rõhu saab mõõta, registreerida ja analüüsida mansetis deflatsiooniprotsessi ajal tekkivaid rõhuvibratsioonilaineid.
Vibratsioonimeetodi eelduseks on arteriaalse rõhu regulaarse pulsi leidmine. In tegeliku mõõtmisprotsessi käigus ei suuda seade patsiendi liikumise või mansetis rõhumuutust mõjutavate väliste häirete tõttu tuvastada regulaarseid arteriaalseid kõikumisi, mistõttu võib mõõtmine ebaõnnestuda.
Praegu on mõned monitorid võtnud kasutusele häiretevastased meetmed, näiteks redeli deflatsiooni meetodi kasutamine, mille abil tuvastab tarkvara automaatselt häired ja normaalsed arteriaalsed pulsatsioonilained, et omada teatud häiretevastast võimet. Kuid kui häire on liiga tugev või kestab liiga kaua, ei saa see häirevastane meede sellega midagi teha. Seetõttu tuleb mitteinvasiivse vererõhu jälgimise käigus püüda tagada testi hea seisund, kuid pöörata tähelepanu ka manseti suuruse, paigutuse ja kimbu tiheduse valikule.
6. Arteriaalse hapniku küllastumise ( SpO2 ) jälgimine
Hapnik on elutegevuses asendamatu aine. Veres olevad aktiivsed hapnikumolekulid transporditakse hemoglobiiniga (Hb) seondudes kogu keha kudedesse, moodustades hapnikuga rikastatud hemoglobiini (HbO2). Parameetrit, mida kasutatakse hapnikuga küllastunud hemoglobiini osakaalu iseloomustamiseks veres, nimetatakse hapniku küllastumiseks.
Mitteinvasiivse arteriaalse hapnikuküllastuse mõõtmine põhineb hemoglobiini ja hapnikuga rikastatud hemoglobiini neeldumisomadustel veres, kasutades kahte erinevat lainepikkust läbivat punast valgust (660 nm) ja infrapunavalgust (940 nm) läbi kudede ning seejärel muundatakse need elektrilisteks signaalideks. fotoelektriline vastuvõtja, kasutades samal ajal ka muid koes olevaid komponente, nagu nahk, luud, lihased, venoosne veri jne. Neeldumissignaal on konstantne ja impulsiga muutub tsükliliselt ainult HbO2 ja Hb neeldumissignaal arteris , mis saadakse vastuvõetud signaali töötlemisel.
On näha, et selle meetodiga saab mõõta ainult vere hapnikuga küllastumist arteriaalses veres ning mõõtmise vajalik tingimus on pulseeriv arteriaalne verevool. Kliiniliselt paigutatakse andur koeosadesse, kus on arteriaalne verevool ja koe paksus ei ole paks, nagu sõrmed, varbad, kõrvapulgad ja muud osad. Kui aga mõõdetavas osas toimub jõuline liikumine, mõjutab see korrapärase pulsatsioonisignaali eraldamist ja seda ei saa mõõta.
Kui patsiendi perifeerne vereringe on väga halb, põhjustab see arteriaalse verevoolu vähenemist mõõdetavas kohas, mille tulemuseks on ebatäpne mõõtmine. Kui raske verekaotusega patsiendi mõõtmiskoha kehatemperatuur on madal, kui sondile paistab tugev valgus, võib see põhjustada fotoelektrilise vastuvõtja töö hälbimist normaalsest vahemikust, mille tulemuseks on ebatäpne mõõtmine. Seetõttu tuleks mõõtmisel vältida tugevat valgust.
7. Hingamisteede süsinikdioksiidi (PetCO2) seire
Hingamisteede süsihappegaas on oluline jälgimisnäitaja anesteesiahaigetele ja hingamisteede metaboolsete haigustega patsientidele. CO2 mõõtmisel kasutatakse peamiselt infrapuna neeldumismeetodit; See tähendab, et erinevad CO2 kontsentratsioonid neelavad erineval määral spetsiifilist infrapunavalgust. CO2 seire on kahte tüüpi: tava- ja kõrvalvool.
Peavoolutüüp asetab gaasianduri otse patsiendi hingamisgaasi kanalisse. CO2 kontsentratsiooni muundamine hingamisgaasis viiakse läbi otse ja seejärel saadetakse elektriline signaal monitorile analüüsiks ja töötlemiseks PetCO2 parameetrite saamiseks. Külgvoolu optiline andur asetatakse monitori ja patsiendi hingamisgaasi proov ekstraheeritakse reaalajas gaasiproovi võtmise toru abil ja saadetakse monitorile CO2 kontsentratsiooni analüüsimiseks.
CO2 monitooringu läbiviimisel peaksime tähelepanu pöörama järgmistele probleemidele: Kuna CO2 andur on optiline andur, siis kasutamise käigus tuleb tähelepanu pöörata sellele, et vältida anduri tõsist reostust, näiteks patsiendi eritist; Sidestream CO2 monitorid on üldjuhul varustatud gaasi-vee eraldajaga, et eemaldada hingavast gaasist niiskus. Kontrollige alati, kas gaasi-vee eraldaja töötab tõhusalt; Vastasel juhul mõjutab gaasi niiskus mõõtmise täpsust.
Erinevate parameetrite mõõtmisel on mõned vead, mida on raske ületada. Kuigi neil monitoridel on kõrge intelligentsus, ei suuda need praegu inimest täielikult asendada ning nende analüüsimiseks, hindamiseks ja nende õigeks käsitlemiseks on endiselt vaja operaatoreid. Toiming peab olema ettevaatlik ja mõõtmistulemusi tuleb õigesti hinnata.
Postitusaeg: juuni-10-2022
