Mitmeparameetriline patsient monitor (monitoride klassifikatsioon) saab anda esmast kliinilist teavet ja mitmesuguseidelutähtsad näitajad Patsientide jälgimise ja patsientide päästmise parameetrid. Avastavalt monitoride kasutamisele haiglates, woleme õppinud, eteÜkski kliiniline osakond ei saa monitori spetsiaalsel otstarbel kasutada. Eelkõige ei tea uus operaator monitori kohta palju, mis põhjustab monitori kasutamisel palju probleeme ja ei saa instrumendi funktsioone täielikult täita.Yonker aktsiadseekasutus ja tööpõhimõtemitmeparameetriline monitor kõigile.
Patsiendimonitor suudab tuvastada mõningaid olulisi elutähtsaidmärgid patsientide parameetreid reaalajas, pidevalt ja pikka aega, millel on oluline kliiniline väärtus. Kuid ka kaasaskantav mobiilne, sõidukisse kinnitatud kasutamine parandab oluliselt kasutussagedust. Praegumitmeparameetriline Patsiendimonitor on suhteliselt levinud ja selle peamised funktsioonid hõlmavad EKG-d, vererõhku, temperatuuri, hingamist,SpO2, ETCO2, IBP, südame väljundmaht jne.
1. Monitori põhistruktuur
Monitor koosneb tavaliselt füüsilisest moodulist, mis sisaldab mitmesuguseid andureid ja sisseehitatud arvutisüsteemi. Andurid teisendavad igasuguseid füsioloogilisi signaale elektrilisteks signaalideks ja saadavad need pärast eelvõimendamist arvutisse kuvamiseks, salvestamiseks ja haldamiseks. Multifunktsionaalne parameetrite terviklik monitor saab jälgida EKG-d, hingamist, temperatuuri, vererõhku,SpO2 ja teisi parameetreid samal ajal.
Modulaarne patsiendimonitorNeid kasutatakse üldiselt intensiivravis. Need koosnevad eraldiseisvatest eemaldatavatest füsioloogiliste parameetrite moodulitest ja monitori hostidest ning vastavalt vajadusele võivad need koosneda erinevatest moodulitest, et täita erinõudeid.
2. The kasutus ja tööpõhimõtemitmeparameetriline monitor
(1) Hingamisteede hooldus
Enamik hingamismõõtmisimitmeparameetrilinepatsiendimonitorKasutage rindkere impedantsi meetodit. Inimese keha rindkere liikumine hingamise ajal põhjustab keha takistuse muutuse, mis on 0,1 ω ~ 3 ω ja mida nimetatakse hingamisimpedantsiks.
Tavaliselt registreerib monitor samal elektroodil hingamistakistuse muutuste signaale, süstides läbi kahe elektroodi ohutu voolu vahemikus 0,5–5 mA sinusoidaalse kandesagedusega 10–100 kHz. EKG plii. Hingamise dünaamilist lainekuju saab kirjeldada hingamistakistuse varieerumise abil ning hingamissageduse parameetreid saab ekstraheerida.
Keha rindkere liikumine ja mittehingamisliikumine põhjustavad muutusi kehatakistuses. Kui selliste muutuste sagedus on sama mis hingamiskanali võimendi sagedusriba, on monitoril raske kindlaks teha, milline on normaalne hingamissignaal ja milline on liikumisest tingitud interferentsi signaal. Seetõttu võivad hingamissageduse mõõtmised olla ebatäpsed, kui patsiendil on rasked ja pidevad füüsilised liigutused.
(2) Invasiivne vererõhu jälgimine
Mõnede raskete operatsioonide puhul on vererõhu reaalajas jälgimine väga oluline kliiniline väärtus, seega on selle saavutamiseks vaja kasutada invasiivset vererõhu jälgimise tehnoloogiat. Põhimõte on järgmine: esiteks implanteeritakse kateeter punktsiooni teel mõõdetud piirkonna veresoontesse. Kateetri välimine port on otse ühendatud rõhuanduriga ja kateetrisse süstitakse füsioloogilist lahust.
Vedeliku rõhuülekande funktsiooni tõttu kandub intravaskulaarne rõhk kateetris oleva vedeliku kaudu välisele rõhuandurile. Seega on võimalik saada veresoonte rõhumuutuste dünaamiline lainekuju. Süstoolse rõhu, diastoolse rõhu ja keskmise rõhu saab määrata spetsiifiliste arvutusmeetodite abil.
Tähelepanu tuleks pöörata invasiivsele vererõhu mõõtmisele: jälgimise alguses tuleks instrument esmalt nullida; jälgimise ajal tuleks rõhuandurit alati hoida südamega samal tasemel. Kateetri hüübimise vältimiseks tuleks kateetrit loputada pidevalt hepariini soolalahuse süstidega, mis võib liikumise tõttu liikuda või väljuda. Seetõttu tuleks kateeter kindlalt fikseerida ja hoolikalt kontrollida ning vajadusel teha kohandusi.
(3) Temperatuuri jälgimine
Monitoride temperatuuri mõõtmisel kasutatakse temperatuuriandurina tavaliselt negatiivse temperatuurikoefitsiendiga termistorit. Tavalised monitorid näitavad ühte kehatemperatuuri ja tipptasemel instrumendid kahte. Kehatemperatuuri andurid jagunevad ka kehapinna anduriteks ja kehaõõne anduriteks, mida kasutatakse vastavalt kehapinna ja kehaõõne temperatuuri jälgimiseks.
Mõõtmisel saab operaator temperatuurianduri vastavalt vajadusele patsiendi keha mis tahes ossa paigutada. Kuna inimese keha eri osadel on erinev temperatuur, on monitori mõõdetud temperatuur patsiendi kehaosa temperatuuriväärtus, kuhu andur asetatakse, mis võib erineda suu või kaenlaaluse temperatuuriväärtusest.
WTemperatuuri mõõtmisel tekib patsiendi keha mõõdetava osa ja sondi anduri vahel termilise tasakaalu probleem, st sondi esmasel asetamisel, kuna andur ei ole veel täielikult tasakaalustunud inimese kehatemperatuuriga. Seetõttu ei ole sel ajal kuvatav temperatuur keha tegelik temperatuur ja enne tegeliku temperatuuri peegeldamist peab termilise tasakaalu saavutamine võtma teatud aja. Samuti tuleb hoolikalt jälgida, et anduri ja kehapinna vahel oleks usaldusväärne kontakt. Kui anduri ja naha vahel on vahe, võib mõõtmistulemus olla madal.
(4) EKG jälgimine
Südamelihase "erutuvate rakkude" elektrokeemiline aktiivsus põhjustab müokardi elektrilise ergastumise. Põhjustab südame mehaanilist kokkutõmbumist. Selle südame erutusprotsessi tekitatud suletud ja toimimisvool voolab läbi kehamahu juhi ja levib keha erinevatesse osadesse, mille tulemuseks on voolutugevuse erinevuse muutus inimese keha erinevate pinnaosade vahel.
Elektrokardiogramm (EKG) eesmärk on registreerida kehapinna potentsiaalide erinevust reaalajas ja juhtme mõiste viitab inimese keha kahe või enama kehapinna osa vahelise potentsiaalide erinevuse lainekujule südametsükli muutumisel. Varaseimad määratletud Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ juhtmed kannavad kliiniliselt nime bipolaarsed standardsed jäsemejuhtmed.
Hiljem defineeriti rõhu all olevad unipolaarsed jäsemejuhtmed aVR, aVL, aVF ja elektroodivabad rindkerejuhtmed V1, V2, V3, V4, V5, V6, mis on kliinilises praktikas praegu kasutatavad standardsed EKG juhtmed. Kuna süda on stereoskoopiline, esindab juhtme lainekuju elektrilist aktiivsust südame ühel projektsioonipinnal. Need 12 juhet peegeldavad südame erinevatel projektsioonipindadel olevat elektrilist aktiivsust 12 suunast ning südame eri osade kahjustusi saab põhjalikult diagnoosida.
Praegu kliinilises praktikas kasutatav standardne EKG-aparaat mõõdab EKG lainekuju ning selle jäsemete elektroodid asetatakse randmele ja pahkluule, samas kui EKG-monitooringu elektroodid paigutatakse samaväärselt patsiendi rindkere ja kõhu piirkonda, kuigi paigutus on erinev, on need samaväärsed ja nende definitsioon on sama. Seega vastab EKG juhtivus monitoris EKG-aparaadi juhtmele ning neil on sama polaarsus ja lainekuju.
Monitorid suudavad üldiselt jälgida 3 või 6 juhet, kuvada samaaegselt ühe või mõlema juhe lainekuju ja analüüsida pulsisageduse parameetreid.. PVõimsad monitorid suudavad jälgida 12 juhet ja analüüsida lainekuju, et eraldada ST-segmente ja arütmiajuhtumeid.
Praegu onEKGjälgimise lainekuju, selle peene struktuuri diagnoosimise võime ei ole väga tugev, kuna jälgimise eesmärk on peamiselt patsiendi südamerütmi jälgimine pikka aega ja reaalajas. AgaseeEKGAparaadiuuringu tulemusi mõõdetakse lühikese aja jooksul kindlates tingimustes. Seetõttu ei ole kahe instrumendi võimendi ribalaius sama. EKG-aparaadi ribalaius on 0,05–80 Hz, samas kui monitori ribalaius on üldiselt 1–25 Hz. EKG-signaal on suhteliselt nõrk signaal, mida mõjutavad kergesti välised häired ja mõnda tüüpi häireid on äärmiselt raske ületada, näiteks:
(a) Liikumishäired. Patsiendi kehaliigutused põhjustavad muutusi südame elektrilistes signaalides. Selle liikumise amplituud ja sagedus, kui need jäävad südame löögisageduse piiresseEKGvõimendi ribalaiust, on instrumenti raske ületada.
(b)MYoelektriline interferents. Kui EKG-elektroodi all olevaid lihaseid kleepitakse, tekib EMG-interferentsisignaal, mis segab EKG-signaali ja millel on sama spektraalne ribalaius kui EKG-signaalil, seega ei saa seda lihtsalt filtriga puhastada.
(c) Kõrgsagedusliku elektrilise noa häired. Kui operatsiooni ajal kasutatakse kõrgsageduslikku elektrilööki, on inimkehale lisatud elektrienergia tekitatud elektrisignaali amplituud palju suurem kui EKG-signaalil ning sageduskomponent on väga rikas, mistõttu EKG-võimendi saavutab küllastunud oleku ja EKG lainekuju ei ole võimalik jälgida. Peaaegu kõik praegused monitorid on selliste häirete suhtes võimetud. Seetõttu nõuab monitori kõrgsagedusliku elektrilise noa häiretevastane osa ainult seda, et monitor naaseks normaalsesse olekusse 5 sekundi jooksul pärast kõrgsagedusliku elektrilise noa eemaldamist.
(d) Elektroodide kokkupuutehäired. Igasugune häire inimkehast EKG-võimendisse kulgevas elektrisignaalitees põhjustab tugevat müra, mis võib EKG-signaali varjata. Selle põhjuseks on sageli elektroodide ja naha vaheline halb kontakt. Selliseid häireid saab peamiselt vältida meetodite abil, mille kohaselt kasutaja peaks iga kord hoolikalt kontrollima iga osa ja seade peaks olema usaldusväärselt maandatud. See on hea mitte ainult häirete vastu võitlemiseks, vaid mis veelgi olulisem, patsientide ja operaatorite ohutuse kaitsmiseks.
5. Mitteinvasiivnevererõhumõõtja
Vererõhk viitab vere rõhule veresoonte seintele. Südame iga kokkutõmbumise ja lõdvestumise käigus muutub ka verevoolu rõhk veresoone seinale ning arteriaalsete ja venoossete veresoonte rõhk on erinev, samuti on erinev veresoonte rõhk erinevates osades. Kliiniliselt kasutatakse inimkeha vererõhu iseloomustamiseks sageli vastavate süstoolse ja diastoolse perioodi rõhuväärtusi arteriaalsetes veresoontes, mis asuvad samal kõrgusel inimkeha õlavarre kõrgusest, mida nimetatakse vastavalt süstoolseks vererõhuks (või hüpertensiooniks) ja diastoolseks rõhuks (või madalrõhuks).
Keha arteriaalne vererõhk on muutlik füsioloogiline parameeter. See on suuresti seotud inimeste psühholoogilise seisundi, emotsionaalse seisundi ning kehahoiaku ja asendiga mõõtmise ajal – pulsisagedus suureneb, diastoolne vererõhk tõuseb, pulsisagedus aeglustub ja diastoolne vererõhk langeb. Südamelöökide arvu suurenedes suureneb paratamatult ka süstoolne vererõhk. Võib öelda, et arteriaalne vererõhk ei ole igas südametsüklis absoluutselt sama.
Vibratsioonimeetod on uus mitteinvasiivne arteriaalse vererõhu mõõtmise meetod, mis töötati välja 70ndatel.ja sellePõhimõte on manseti abil teatud rõhuni pumbata, kui arteriaalsed veresooned on täielikult kokku surutud ja blokeerivad arteriaalse verevoolu, ning seejärel manseti rõhu vähenemisega muutuvad arteriaalsed veresooned täielikust blokeerimisest järkjärguliseks avanemiseks ja täielikuks avanemiseks.
Selles protsessis, kuna arteriaalse veresoone seina pulss tekitab manseti gaasis gaasivõnkelaineid, on sellel võnkelainel kindel seos arteriaalse süstoolse vererõhu, diastoolse rõhu ja keskmise rõhuga ning mõõdetud koha süstoolse, keskmise ja diastoolse rõhu saab manseti rõhuvibratsioonilainete mõõtmise, registreerimise ja analüüsimise teel tühjenemise ajal.
Vibratsioonimeetodi eelduseks on leida arteriaalse rõhu regulaarne pulss.MinaTegeliku mõõtmisprotsessi käigus ei suuda seade patsiendi liikumise või manseti rõhumuutust mõjutavate väliste segajate tõttu tuvastada regulaarseid arteriaalseid kõikumisi, mis võib viia mõõtmise ebaõnnestumiseni.
Praegu on mõned monitorid võtnud kasutusele interferentsivastased meetmed, näiteks redelipõhise deflatsioonimeetodi, mille abil tarkvara automaatselt määrab interferentsi ja normaalse arteriaalse pulsatsioonilaine, et saavutada teatud määral interferentsivastane võime. Kuid kui interferents on liiga tugev või kestab liiga kaua, ei saa see interferentsivastane meede midagi teha. Seetõttu on mitte-invasiivse vererõhu jälgimise protsessis vaja püüda tagada head testitingimused, kuid pöörata tähelepanu ka manseti suuruse, paigutuse ja manseti tiheduse valikule.
6. Arteriaalse hapniku küllastuse (SpO2) jälgimine
Hapnik on elutegevuses asendamatu aine. Veres olevad aktiivse hapniku molekulid transporditakse keha kudedesse, seondudes hemoglobiiniga (Hb), moodustades hapnikuga rikastatud hemoglobiini (HbO2). Parameetrit, mida kasutatakse hapnikuga rikastatud hemoglobiini osakaalu iseloomustamiseks veres, nimetatakse hapniku küllastuseks.
Mitteinvasiivse arteriaalse hapnikuküllastuse mõõtmine põhineb hemoglobiini ja hapnikuga rikastatud hemoglobiini neeldumisomadustel veres, kasutades kahte erinevat lainepikkust punast valgust (660 nm) ja infrapunast valgust (940 nm), mis läbivad kude ja seejärel muundavad need fotoelektrilise vastuvõtja abil elektrilisteks signaalideks, kasutades samal ajal ka teisi koe komponente, nagu nahk, luud, lihased, venoosne veri jne. Neeldumissignaal on konstantne ja ainult HbO2 ja Hb neeldumissignaal arteris muutub tsükliliselt impulsiga, mis saadakse vastuvõetud signaali töötlemisel.
On näha, et see meetod suudab mõõta ainult arteriaalse vere hapnikuküllastust ning mõõtmiseks on vajalik pulseeriv arteriaalne verevool. Kliiniliselt paigutatakse andur koeosadesse, kus on arteriaalne verevool ja mille koe paksus ei ole paks, näiteks sõrmedesse, varvastesse, kõrvalestadesse ja mujale. Kui mõõdetud osas aga toimub jõuline liikumine, mõjutab see selle regulaarse pulsatsioonisignaali eraldamist ja seda ei saa mõõta.
Kui patsiendi perifeerne vereringe on väga halb, viib see mõõtmiskohas arteriaalse verevoolu vähenemiseni, mille tulemuseks on ebatäpsed mõõtmised. Kui raske verekaotusega patsiendi mõõtmiskoha kehatemperatuur on madal ja sondile langeb tugev valgus, võib see fotoelektrilise vastuvõtja tööd tavapärasest erinevalt mõjutada, mille tulemuseks on ebatäpsed mõõtmised. Seetõttu tuleks mõõtmise ajal tugevat valgust vältida.
7. Hingamisteede süsinikdioksiidi (PetCO2) jälgimine
Hingamisteede süsinikdioksiid on oluline jälgimisnäitaja anesteesiahaigetel ja hingamisteede ainevahetushaigustega patsientidel. CO2 mõõtmiseks kasutatakse peamiselt infrapunakiirguse neeldumismeetodit; see tähendab, et erineva kontsentratsiooniga CO2 neelab erineval määral spetsiifilist infrapunavalgust. CO2 jälgimist on kahte tüüpi: peavoolu ja külgvoolu.
Peavoolutüübi puhul paigutatakse gaasiandur otse patsiendi hingamisgaasi kanalisse. Hingamisgaasi CO2 kontsentratsiooni muundamine toimub otse ja seejärel saadetakse elektriline signaal monitorile analüüsimiseks ja töötlemiseks, et saada PetCO2 parameetrid. Külgvoolu optiline andur paigutatakse monitori ja patsiendi hingamisgaasi proov võetakse reaalajas gaasiproovivõtutoru abil ning saadetakse monitorile CO2 kontsentratsiooni analüüsimiseks.
CO2 jälgimise läbiviimisel peaksime pöörama tähelepanu järgmistele probleemidele: Kuna CO2 andur on optiline andur, tuleb selle kasutamise ajal pöörata tähelepanu anduri tõsisele saastumisele, näiteks patsiendi eritistega; Sidestream CO2 monitorid on tavaliselt varustatud gaasi-vee eraldajaga, et eemaldada hingamisgaasist niiskus. Kontrollige alati, kas gaasi-vee eraldaja töötab tõhusalt; vastasel juhul mõjutab gaasis olev niiskus mõõtmise täpsust.
Erinevate parameetrite mõõtmisel on mõningaid puudusi, mida on raske ületada. Kuigi neil monitoridel on kõrge intelligentsusaste, ei saa nad praegu inimesi täielikult asendada ning operaatorid vajavad endiselt nende õigeks analüüsimiseks, hindamiseks ja käsitlemiseks. Toiming peab olema ettevaatlik ja mõõtmistulemusi tuleb õigesti hinnata.
Postituse aeg: 10. juuni 2022
